O aneurisma de aorta abdominal é uma das doenças mais silenciosas da medicina. Na maioria das pessoas, ele cresce durante anos sem dar nenhum sinal, e muitas só descobrem o problema por acaso, num exame feito por outro motivo.
O risco está no que acontece quando ele não é descoberto: o aneurisma pode romper e causar uma hemorragia interna grave. A boa notícia é que um exame simples de ultrassom identifica o problema com antecedência, e hoje existe tratamento minimamente invasivo, sem corte na barriga.
Neste artigo, o Dr. Paulo Gasparetto, cirurgião vascular em Londrina, explica o que é o aneurisma de aorta, quem deve fazer o exame mesmo sem sintomas e como funciona o tratamento.
O que é aneurisma de aorta
A aorta é a maior artéria do corpo. Ela sai do coração e desce pelo tórax e pelo abdome, levando sangue para os órgãos e para as pernas. No abdome, seu diâmetro normal fica em torno de 2 centímetros.
O aneurisma é uma dilatação dessa artéria, como um balão que se forma na parede enfraquecida do vaso. Considera-se aneurisma de aorta abdominal quando o diâmetro passa de 3 centímetros. Na maioria dos casos, ele fica abaixo das artérias dos rins.
Quanto maior o aneurisma, mais fina fica a parede e maior o risco de ruptura. Por isso, o tamanho é o principal critério para decidir entre acompanhar ou tratar.
Fatores de risco
- Tabagismo, atual ou no passado: é o fator de risco mais importante
- Idade acima de 65 anos
- Sexo masculino: o aneurisma é bem mais comum em homens
- Histórico familiar de aneurisma em pais ou irmãos
- Pressão alta
- Aterosclerose, colesterol alto e doença em outras artérias, como as do coração e das pernas
Quem reúne dois ou mais desses fatores deve conversar com um cirurgião vascular sobre a necessidade de investigar.
Sintomas do aneurisma de aorta
Na grande maioria das vezes, o aneurisma de aorta não causa sintomas. É justamente isso que o torna perigoso. Quando aparecem, os sinais mais comuns são:
- Sensação de pulsação na barriga, parecida com um coração batendo, principalmente perto do umbigo
- Dor abdominal profunda e constante, sem causa aparente
- Dor nas costas ou na região lombar que não melhora com remédio comum
Esses sintomas não significam necessariamente aneurisma, mas pedem avaliação com cirurgião vascular.
Sinais de ruptura: procure o pronto-socorro
A ruptura é uma emergência. Se uma pessoa com aneurisma conhecido, ou com fatores de risco, apresentar os sinais abaixo, deve ir imediatamente ao pronto-socorro ou ligar para o SAMU (192):
- Dor súbita e muito forte na barriga ou nas costas
- Tontura, suor frio e palidez
- Desmaio ou queda brusca da pressão
A ruptura tem alta mortalidade, mesmo com atendimento rápido. Por isso o objetivo do acompanhamento é tratar o aneurisma antes que esse momento chegue.
Quem deve fazer exame mesmo sem sintomas
Como o aneurisma costuma ser silencioso, as sociedades médicas recomendam o rastreamento: procurar o problema em quem tem mais chance de tê-lo, antes de qualquer sintoma. Vale fazer o exame quem se encaixa em um destes grupos:
- Homens a partir de 65 anos que fumam ou já fumaram
- Homens e mulheres com pai, mãe ou irmão que teve aneurisma de aorta
- Pessoas acima de 60 anos com pressão alta, doença nas artérias do coração ou das pernas
- Mulheres acima de 65 anos fumantes ou ex-fumantes, após avaliação médica individual
Se você está em algum desses grupos e nunca fez o exame, agende uma consulta para avaliar.
Como é feito o diagnóstico
O primeiro exame é o ultrassom de abdome com Doppler. É rápido, indolor, não usa radiação nem contraste, e mostra se a aorta está dilatada e qual o seu diâmetro.
Quando o aneurisma é confirmado e se aproxima do tamanho de tratamento, o médico pede uma angiotomografia. Esse exame mostra a forma do aneurisma em detalhes e permite planejar o procedimento com precisão.
Muitos aneurismas também são descobertos por acaso em ultrassons ou tomografias pedidos por outros motivos, como pedra nos rins ou dor nas costas. Se o laudo do seu exame citar "ectasia" ou "dilatação da aorta", leve-o para avaliação com um cirurgião vascular.
Como é o tratamento do aneurisma de aorta
Nem todo aneurisma precisa de cirurgia. A decisão depende principalmente do tamanho, da velocidade de crescimento e da presença de sintomas.
Aneurismas pequenos: acompanhamento
Aneurismas menores são acompanhados com ultrassom em intervalos regulares, que vão de 6 meses a 1 ano conforme o tamanho. Nesse período, o foco é evitar que ele cresça: parar de fumar, controlar a pressão e o colesterol e manter acompanhamento médico.
Quando o aneurisma precisa ser tratado
- Diâmetro a partir de 5,5 cm em homens ou 5,0 cm em mulheres
- Crescimento rápido, acima de 1 cm por ano
- Presença de dor ou outros sintomas ligados ao aneurisma
Tratamento endovascular (endoprótese)
É a técnica mais usada hoje na maioria dos casos. Por pequenos acessos na virilha, o cirurgião vascular leva uma endoprótese (um tubo de tecido especial com estrutura metálica) até a aorta, guiada por raio-X. Ela se abre por dentro do aneurisma e passa a conduzir o sangue, tirando a pressão da parede dilatada.
Não há corte na barriga, a recuperação é rápida e a internação costuma ser curta.
Cirurgia aberta
Na cirurgia convencional, a parte doente da aorta é substituída por um tubo sintético através de um corte no abdome. Ela continua sendo indicada quando a anatomia do aneurisma não permite a endoprótese, ou em pacientes mais jovens em situações específicas.
Endovascular ou cirurgia aberta?
| Endovascular (endoprótese) | Cirurgia aberta | |
|---|---|---|
| Corte | Pequenos acessos na virilha | Corte no abdome |
| Anestesia | Local com sedação, raquidiana ou geral | Geral |
| Internação | Geralmente 1 a 3 dias | Geralmente 5 a 10 dias, com UTI |
| Volta às atividades | Cerca de 2 semanas | 1 a 3 meses |
| Acompanhamento depois | Exames de imagem periódicos por toda a vida | Menos exames ao longo do tempo |
| Melhor para | A maioria dos pacientes com anatomia favorável | Anatomia que não permite a endoprótese |
A escolha é feita a partir da angiotomografia e da saúde geral de cada paciente.
Recuperação depois da endoprótese
No tratamento endovascular, a maioria dos pacientes volta a caminhar no mesmo dia ou no dia seguinte. A alta costuma acontecer entre 1 e 3 dias, e atividades leves são retomadas em cerca de duas semanas. Esforço físico intenso e carregar peso ficam liberados após a avaliação de retorno.
Riscos e possíveis complicações
O tratamento planejado tem risco bem menor do que conviver com um aneurisma grande ou enfrentar uma ruptura. Ainda assim, como todo procedimento, existem riscos que são explicados antes da decisão:
- Hematoma ou sangramento no local da punção, na virilha
- Vazamento ao redor da endoprótese (chamado de endoleak): é a razão do acompanhamento com exames de imagem, e na maioria das vezes é controlado sem nova cirurgia
- Necessidade de um novo procedimento no futuro, para ajustar a endoprótese
- Alteração da função dos rins pelo contraste usado no procedimento, principalmente em quem já tem doença renal
- Complicações cardíacas ou pulmonares, mais comuns na cirurgia aberta e em pacientes com outras doenças
Acompanhamento depois do tratamento
Quem recebe uma endoprótese faz exames de controle, geralmente angiotomografia ou ultrassom, no primeiro mês, depois em 6 meses ou 1 ano, e a partir daí uma vez por ano. Esse acompanhamento é o que garante que o tratamento continue funcionando ao longo do tempo.
Como prevenir o crescimento do aneurisma
Não existe remédio que faça o aneurisma diminuir, mas algumas atitudes ajudam a frear o crescimento e reduzem o risco de complicações:
- Parar de fumar: é a medida mais importante. O cigarro acelera o crescimento do aneurisma.
- Controlar a pressão arterial com acompanhamento médico
- Tratar o colesterol e manter as outras artérias saudáveis
- Fazer os exames de controle nas datas indicadas, sem pular
- Avisar a família: pais, irmãos e filhos de quem tem aneurisma também devem ser avaliados
Por que procurar um cirurgião vascular
O cirurgião vascular é o especialista que diagnostica, acompanha e trata o aneurisma de aorta, tanto pela técnica endovascular quanto pela cirurgia aberta.
O Dr. Paulo Gasparetto realiza o tratamento de aneurismas de aorta e de outras artérias, como as femorais e poplíteas, além de procedimentos endovasculares como angioplastias e implante de stents. Cada caso é planejado a partir dos exames do paciente, com a técnica mais segura para ele.
Agende sua avaliação em Londrina
Se você tem fatores de risco, um familiar com aneurisma ou um exame que mostrou dilatação da aorta, agende uma consulta com o Dr. Paulo Gasparetto. Na consulta, ele avalia seu risco, indica os exames certos e, se houver aneurisma, explica se é caso de acompanhar ou tratar.
Atendimento particular e por convênios, incluindo Unimed e Hospitalar.
Agendar minha avaliação para aneurisma de aorta
Perguntas frequentes sobre aneurisma de aorta
Aneurisma de aorta tem cura?
O aneurisma não regride sozinho, mas o tratamento com endoprótese ou cirurgia aberta elimina o risco de ruptura. Aneurismas pequenos são controlados com acompanhamento.
Aneurisma de aorta dá sintomas?
Na maioria das vezes, não. Por isso quem tem fatores de risco deve fazer o ultrassom mesmo sem sentir nada.
Qual exame detecta aneurisma de aorta?
O ultrassom de abdome com Doppler é o primeiro exame. A angiotomografia é usada para confirmar e planejar o tratamento.
Com quantos centímetros o aneurisma precisa ser operado?
Em geral, a partir de 5,5 cm em homens e 5,0 cm em mulheres, ou quando cresce rápido ou causa sintomas.
O tratamento com endoprótese tem corte?
Não. A endoprótese é colocada por pequenos acessos na virilha, sem corte na barriga.
Quanto tempo de recuperação depois da endoprótese?
A alta costuma acontecer entre 1 e 3 dias, e atividades leves são retomadas em cerca de duas semanas.
Aneurisma de aorta é hereditário?
O histórico familiar aumenta o risco. Pais, irmãos e filhos de quem tem aneurisma devem conversar com um cirurgião vascular sobre fazer o exame.
O Dr. Paulo atende pela Unimed?
Sim. Ele atende particular e por convênios, incluindo Unimed e Hospitalar.
